* Nhập thông tin người cần đăng ký khám chữa bệnh (Ví dụ thông tin của bản thân hoặc của cha, mẹ, vợ, chồng,...). Dấu (*) bắt buộc nhập.
* Nhập thông tin người liên hệ (Dành cho trường hợp cần liên hệ khẩn cấp hoặc trẻ em dưới 16 tuổi cần người giám hộ).
* Tải Hình Ảnh Căn Cước Công Dân
